Гиперплазия эндометрия и полипы эндометрия относятся к гиперпластическим процессам эндометрия.
ЧТО ТАКОЕ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ?
Эндометрий — это слизистая оболочка, выстилающая полость матки. Когда эта оболочка начинает избыточно разрастаться при нарушении гормональных процессов в организме женщины, говорят о гиперплазии эндометрия. Считается, что разрастание происходит на фоне нарушенной овуляции, чаще её отсутствия (овуляция — выход яйцеклетки из фолликула яичника), повышенного содержания женских половых гомонов (эстрогенов).
КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ?
Гиперпластические процессы встречаются почти у каждой четвёртой женщины с бесплодием, и имеют разную степень проявлений. Встречаются три вида гиперпластических процессов эндометрия:
· Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия (разрастание железистой ткани и появление в ней кист).
· Железистые и железисто-кистозные полипы (полипы эндометрия — доброкачественные опухолевидные образования, растущие из стенки матки в ее просвет).
· Атипическая гиперплазия — извращённое, нехарактерное разрастание ткани эндометрия (аденоматоз, аденоматозная гиперплазия). Распространённость гиперплазии эндометрия составляет 10–30%, полипов эндометрия — 0,5–35,7%.
ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЮТ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ?
Причины возникновения гиперпластических процессов в тканях эндометрия могут быть различны. Чаще всего этот процесс развивается из-за нарушений гормонального баланса. Предрасполагающими причинами могут быть кисты и опухоли яичников, вырабатывающие эстрогены (женские половые гормоны), поликистоз яичников (увеличение яичников и образование в них кист), лечение эстрогенами, а также ожирение и сахарный диабет.
Появление полипов эндометрия связывают с воспалительными заболеваниями органов малого таза и ранее проводимыми на них операциями, изменениями гормонального фона, наследственной предрасположенностью.
ОПАСНЫ ЛИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ?
Гиперплазия эндометрия требует обязательного лечения с последующим наблюдением у врача-специалиста. Некоторые виды гиперплазии эндометрия относят к предраковым состояниям (атипическая гиперплазия эндометрия, аденоматозные полипы эндометрия, повторяющаяся железистая гиперплазия эндометрия, железистая гиперплазия в сочетании с ожирением и/или сахарным диабетом, гипертонической болезнью).
Без лечения риск развития рака эндометрия составляет 1–14%, а при атипической гиперплазии увеличивается до 25%.
КАК ПРОЯВЛЯЮТСЯ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ?
Гиперплазия эндометрия проявляется кровотечениями, возникающими через некоторое время после задержки очередной менструации, появлением у женщины межменструальных кровянистых выделений. Гиперплазия может приводить к бесплодию.
Картина полипов эндометрия схожа: мажущие предменструальные и межменструальные и кровянистые выделения из половых путей, бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции, маточные кровотечения.
КАК ДИАГНОСТИРУЮТ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ?
Диагноз устанавливают на основании жалоб женщины и дополнительных методов исследования:
· УЗИ (ультразвуковое исследование) помогает установить диагноз с точностью до 80%. С помощью этого исследования можно определить толщину эндометрия, что будет указывать на гиперпластический процесс. Дальнейшие методы исследования назначают исходя из полученных результатов.
· Гистероскопия (обследование полости матки с помощью специального увеличительного прибора — гистероскопа) и раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки и канала шейки матки с последующим гистологическим исследованием удалённой ткани. Эти методы позволяют врачу увидеть «воочию» и оценить степень гиперплазии, размеры полипов эндометрия, а также установить окончательный диагноз — вид гиперпластического процесса.
· Аспирационная биопсия — извлечение небольшого образца содержимого полости матки с последующим цитологическим исследованием полученных клеток ткани под микроскопом.
КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ?
Первый этап лечения — лечебно-диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки под контролем специального оптического прибора (гистероскопа). Выскабливание проводят в больнице под внутривенным обезболиванием.
Второй этап — лечение, направленное на предупреждение рецидивов (повторов) заболевания.
Выбор лечения зависит от типа гиперплазии и её причин, возраста женщины и других сопутствующих заболеваний.
К нелекарственным методам лечения относят низкокалорийное питание, а также индивидуально подобранные по величине и продолжительности физические нагрузки.
Поскольку основной причиной гиперплазии эндометрия является гормональный дисбаланс, то и метод лечения гиперплазии эндометрия — гормонотерапия. Назначают различные гормональные препараты (подбор индивидуален)
Проверить результаты лечения можно через 3 и 6 месяцев с помощью цитологического исследования образцов ткани, изъятых из полости матки при биопсии, и повторного УЗИ.
В тяжелых случаях показана операция удаления матки (гистерэктомия). Показания для неё следующие:
· рецидивирующая (повторяющаяся) гиперплазия эндометрия на фоне ожирения, сахарного диабета, в сочетании с миомой матки, аденомиозом;
· атипическая (извращённая) гиперплазия эндометрия, особенно в сочетании с миомой матки, аденомиозом;
· неэффективность гормонотерапии;
· невозможность наблюдения за больной (из-за смены места жительства, отдаленности места жительства от женской консультации, поведенческих особенностей и др.);
· наличие атипической гиперплазии эндометрия у женщин старше 50 лет.
Все женщины с проявлениями гиперпластических процессов в матке должны состоять на учёте в больнице в течение не менее 5 лет.
ЧТО ТАКОЕ ГИСТЕРОСКОПИЯ?
Гистероскопия — исследование, при котором врач осматривает стенки полости матки и канала шейки матки при помощи специальной оптической системы.
НАСКОЛЬКО ЭФФЕКТИВНА ГИСТЕРОСКОПИЯ?
По данным статистики, диагноз, поставленный врачом без проведения гистероскопии, может быть ошибочным почти у 35% женщин. В то же время диагноз, установленный при гистероскопии, подтверждают во время других операций в 90% случаев. Кроме того, почти у 50% женщин при гистероскопии дополнительно выявляют какие-то нарушения, то есть вдобавок к известному заболеванию находят признаки другого, которое было замаскировано основной болезнью.
В КАКИХ СЛУЧАЯХ ПРОВОДЯТ ГИСТЕРОСКОПИЮ?
Гистероскопию проводят в следующих случаях:
· При маточных кровотечениях, обусловленных миомой матки, полипами и гиперплазией (избыточным утолщением) слизистой матки, злокачественными опухолями матки, внутриматочной спиралью.
· При бесплодии.
· Для определения расположения ВМК и инородных тел в полости матки .
· При некоторых состояниях во время беременности (беременность на фоне применения внутриматочной спирали, определение положения плаценты, внематочная беременность, остатки плодного яйца, послеродовые кровотечения).
· При изменениях шейки матки (полипы канала шейки матки, осмотр границы многослойного плоского эпителия, изменения сосудов шейки матки).
· При необходимости контрольного исследования после операций (миомэктомии — удалении миомы матки, кесарева сечения, рассечения внутриматочной перегородки, разделения внутриматочных синехий — сращений).
· При раке эндометрия (слизистой оболочки матки) определяют распространённость опухоли, контролируют эффективность лечения (при отказе от операции).
В ЧЁМ ПРЕИМУЩЕСТВА ГИСТЕРОСКОПИИ?
Гистероскопия необходима для проведения следующих процедур:
· Небольших операций.
· Получение кусочка ткани слизистой матки (биопсии).
· Удаления полипов эндометрия и канала шейки матки с помощью специальных инструментов под контролем зрения.
· Точечной электрокоагуляции (прижигания электрическим током) оснований мелких полипов эндометрия и канала шейки матки .
· Извлечения ВМК.
Преимущества гистероскопии:
· При гистероскопии канал шейки матки и матка почти не повреждаются.
· Женщины легко переносят эту процедуру.
· В ряде случаев не требуется расширения канала шейки матки .
· Врач может непосредственно увидеть и оценить изменения в канале шейки матки и в самой матке.
· Гистероскопия позволяет снизить стоимость лечения.
КАК ПРОВОДЯТ ГИСТЕРОСКОПИЮ?
Процедуру проводят под внутривенным наркозом или под местным обезболиванием специальным прибором - гистерескопом. Изображение через специальную телевизионную камеру передаётся на экран монитора.
Для проведения гистероскопии нужно растянуть полость матки. Это делают при помощи газа (углекислого газа) или специальной жидкости (0,9% раствора хлорида натрия или 5% раствор декстрозы).
ЧТО НУЖНО ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ГИСТЕРОСКОПИИ?
Перед гистероскопией женщине необходимо:
· Проконсультироваться с врачом
· Произвести УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза.
· Пройти требуемое предоперационное обследование
· Лучше всего проводить гистероскопию в 1 первую фазу менструального цикла ( до 10-го дня цикла).
КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ГИСТЕРОСКОПИИ?
· Противопоказания для проведения гистероскопии следующие:
· Распространённый рак шейки матки.
· Стеноз (сужение) шейки матки.
· Острые воспалительные заболевания органов малого таза.
· Тяжёлое течение других (не гинекологических) заболеваний.
КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ ОСЛОЖНЕНИЯ ГИСТЕРОСКОПИИ?
При гистероскопии могут развиться осложнения, связанные с действием газа или жидкости, которые используют для расширения полости матки — перегрузка сосудов жидкостью, нарушения ритма сердца, воздушная эмболия (закупорка сосуда воздухом), а также хирургические осложнения (перфорация, разрыв стенки матки, кровотечения).
Количество осложнений будет минимальным, если врач соблюдает все правила работы с оборудованием и аппаратурой, и не нарушает технику операции.
