Ологи

Результаты исследования
При первичном гистологическом исследовании морфологическая структура полипов эндометрия представлена следующим образом: фиброзно-железистые – 47 случаев, железистые функционального типа – 14 случаев, железистые базального типа – 19 наблюдений (в 4 случаях пролиферативный вариант, в 3 случаях гиперпластический и в 12 случаях индифферентный вариант), аденоматозные – 7 случаев, фиброзные – 3 наблюдения.
Установлено, что из 90 больных после однократного курса гормональной терапии полный клинико-морфологический эффект лечения отмечен у 40 (44,4%) пациенток. Клинически это проявлялось отсутствием кровотечений и установлением регулярного менструального цикла. При гистологическом исследовании определялись признаки воздействия стероидных гормонов на эндометрий: уменьшение количества и размера желез, снижение высоты железистого эпителия, децидуальный метаморфоз и фиброз клеток стромы. В репродуктивном периоде наблюдали секреторную трансформацию слизистой оболочки с развитием спиральных артерий, формирование секреторного типа эпителия с выраженной субнуклеарной вакуолизацией цитоплазмы. В пери- и постменопаузе эндометрий приобретал строение нефункционирующего или атрофического.
В таблице представлены данные об исходах однократного курса гормональной терапии у пациенток с различными гистологическими формами полипов эндометрия в репродуктивном, перименопаузальном и постменопаузальном возрасте.
Возраст определяет исход лечения у пациенток периода постменопаузы. У этого контингента больных рецидивы полипов после однократного курса гормональной терапии отмечены в 14% случаев, что почти в 3 раза чаще, чем благоприятные исходы лечения. В репродуктивном и перименопаузальном возрасте результаты лечения отличались незначительно. Среди пациенток репродуктивного возраста эффект после гормональной терапии имел место у 57,5% обследуемых, рецидивы составили 56%. У пациенток перименопаузального периода–37,5 и 30% соответственно.
Анализ исходов лечения различных морфологических вариантов полипов показал, что наиболее часто рецидивируемой формой являются железистые полипы базального типа. Повторно этот вариант полипов выявлен у 68,5% обследуемых, что в 2 раза выше, чем благоприятных исходов лечения – 31,5%. Рецидивирующие формы железистых полипов базального типа преобладают у пациенток репродуктивного возраста. Фиброзные полипы были вновь обнаружены при контрольном раздельном диагностическом выскабливании у 2 из 3 пациенток. Железистые полипы функционального типа более чем в половине случаев (57,1%) подвергаются гормональной терапии. Максимальное терапевтическое воздействие наблюдали у пациенток с аденоматозными полипами, среди которых излечено 5 (71,4%) из 7 больных. При лечении пациенток с фиброзно-железистыми полипами эндометрия позитивные и негативные результаты лечения получены практически в равной степени, однако в постменопаузе эффективность лечения существенно снижается.
Исследование характера экспрессии рецепторов к эстрадиолу и прогестерону показало, что все случаи полипов были рецепторпозитивными. Рецепторы к эстрадиолу и прогестерону обнаружены в ядрах клеток. Клетки железистого эпителия имели более высокий индекс метки, чем стромальные элементы.
В эпителии аденоматозных, железистых полипов функционального типа, пролиферативном и гиперпластическом вариантах железистых полипов базального типа средние значения иммуногистохимического индекса экспрессии рецепторов к эстрадиолу достоверно отличались от соответствующих значений фиброзно-железистых полипов эндометрия. В железистых полипах базального типа индифферентного варианта уровень экспрессии рецепторов к эстрадиолу был достоверно