Полипы в матке. Как помочь?

03.09.12 | Категория: Женские заболевания

Совсем не так давно проблема полипов в матке была присуща лишь рожавшим взрослым женщинам. Считалось, что полипы возникали после перенесенных родов. Но в последнее время знания о полипах весьма изменились.

Врачи обнаруживают полипы, как у девушек-подростков, так и у женщин во время и после менопаузы. Основными причинами, ведущими к появлению полипов, могут быть инфекции половых органов или гормональные сбои. Средняя и верхняя части шейки матки чаще всего подвергаются заражению полипами.
Контактные кровяные выделения сигнализируют о полипах в шейке матке. До начала менструации и по ее окончанию появляются мажущиеся выделения, это говорит о полипах тела матки.

Установить наличие полипов в матке не представляет особой проблемы для гинеколога. С помощью гинекологического зеркала врач обнаруживает полипы шейки матки – они представляют собой образования розового цвета, которые свисают из канала шейки во влагалище. Для того, чтобы установить наличие полипов матки, назначается УЗ-исследование. Врач сможет диагностировать и назначить соответствующее лечение только после того, как произведет выскабливание матки. Полученный материал отправляют в лабораторию для гистологического обследования.

Чаще всего женщин волнует вопрос: как влияет наличие полипов на возможность забеременеть и родить вполне здорового ребенка. Врачи говорят, что чаще всего полипы возникают на фоне гормонального дисбаланса, а это может сигнализировать о возможном бесплодии. Поэтому, прежде всего, необходимо удалить полипы, восстановить гормональный фон, а затем смело приступать к зачатию ребенка. После рождения малыша необходимо провериться на наличие новых полипов, так как они часто возникают после родов.

Случается так, что при наличии полипа в матке или ее шейке женщина может легко забеременеть. В этом случае волноваться нет необходимости – опасности для малыша в утробе нет. Лучшим будет заняться лечением полипов только после родов. Иногда, по необходимости, лечащий врач может назначить удаление полипов на самых ранних сроках беременности.

Лечение полипов заключается, прежде всего, в его удалении путем откручивания, а полученный материал отправляется на исследование в лабораторию. При повторных случаях возникновения полипа назначается полное выскабливание матки и ее шейки.

Не забывайте периодически посещать вашего гинеколога. Только так вы сможете сберечь женское здоровье, так как часто большинство заболеваний легче всего вылечить на самых ранних стадиях.

Репортаж подготовила Кристина Луговая

Похожие статьи:

Полипы в матке представляют собой разрастания слизистой оболочки, возвышающиеся над ее поверхностью. При наличии большого количества полипов применяется термин «полипоз». Причина этого явления обычно кроется в нарушениях гормонального фона женщины.

Как возникают полипы в матке

Полипы матки чаще всего представляют собой единичные или множественные грушевидные узлы на ножке, локализующиеся в области дна матки или ее и углов, а также в шейке матки. Чаще всего полипы возникают во время климакса или менопаузы, то есть при снижении гормонального фона. Но они могут возникнуть также у молодых девушек и женщин детородного возраста при различных гормональных заболеваниях, хронических воспалительных процессах в области матки и после травм.

Полипы у молодых женщин чаще состоят из ткани желез, расположенных в слизистой оболочке матки, у женщин пожилого возраста они состоят преимущественно из железистой и соединительной ткани или из чисто соединительной ткани. Иногда происходит перекрут ножки полипа с нарушением кровообращения в нем, что может вызвать кровотечение и воспалительный процесс.

Состояние слизистой оболочки полости матки напрямую зависит от эндокринной и центральной нервной систем. Эти системы в свою очередь взаимодействуют между собой. Взаимодействие это осуществляется в основном за счет гипоталамуса (части головного мозга, которая отвечает за работу эндокринной системы и ее взаимодействие с центральной нервной системой). В гипоталамусе находятся особые нейросекреторные клетки, которые могут передавать нервные импульсы и выделять гормоны, влияющие на эндокринную систему (ризлинг-факторы и ингибитор-факторы). Так, гормоны гипоталамуса воздействуют на гипофиз (главную железу внутренней секреции), активизируя или уменьшая секрецию гипофизом собственных гонадотропных гормонов, воздействующих на половые железы.

К гонадотропным гормонам относятся фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и пролактин. ФСГ действует в основном в первой половине менструального цикла, он способствует секреции эстрогенов и созреванию яйцеклетки в яичнике. ЛГ - это гормон второй половины менструального цикла, который стимулирует синтез прогестерона. Эстрогены способствуют разрастанию слизистой оболочке полости матки, готовя ее к беременности, во второй половине менструального цикла влияние гормонов прекращается, что способствует отторжению слизистой оболочки и началу менструации. Менструальный цикл женщины – это сложный многоэтапный процесс и его нарушения способствуют неправильному, в виде узлов, разрастанию слизистой оболочки полости матки, то есть формированию полипов.

Диагностика

Полипы в матке часто никак не проявляются и бывают случайной находкой в процессе обследования женщины. Но бывает и так, что полипы проявляются в виде межменструальных кровотечений, связанных с отделением полипов от стенки матки. Кровотечение обычно сопровождается приступообразными болями в нижней части живота, которые возникают при нарушении кровообращения в отходящем полипе.

Если полипы никак себя не проявляют, то это все равно опасное заболевание, так как полип может малигнизироваться (переродиться в злокачественную опухоль). Такие перерождения чаще встречаются у молодых женщин.

Полип можно увидеть в канале шейки матки, в таком случае его выявит гинеколог при осмотре. Полип представляет собой розовое разрастание, которое просматривается в просвете канала шейки матки. Полипы, расположенные в области дна и углов матки при осмотре не видны.

При подозрении на полип матки проводят гистероскопию – осмотр слизистой оболочки полости матки с помощью оптической аппаратуры. Проводится также выскабливание полости матки, а соскоб отправляется в лабораторию на исследование. Обязательно исследуется гормональный фон женщины для уточнения причины заболевания.

Лечение

Как и любые опухоли, полипы удаляют. Чаще всего небольшие полипы удаляют при помощи лечебной гистероскопии с последующим прижиганием места, откуда был удален полип. Если полипов много (полипоз), то проводится сначала удаление полипов, а затем выскабливание полости матки для того, чтобы после удаления полипов не начался воспалительный процесс от кусочка не удаленной ткани полипа.

При любом способе удаления все удаленные ткани подлежат гистологическому исследованию для того, чтобы исключить перерождение полипа в злокачественную опухоль.

После операции проводится консервативное лечение – восстановление гормонального фона, нарушения которого вызвали появление полипов. После проведенного лечения женщина должна регулярно наблюдаться у гинеколога.

Полип эндометрия встречается у восьми процентов женщин от двадцати до семидесяти четырех лет. До последнего времени считалось, что полип эндометрия – это удел женщин репродуктивного возраста, а само заболевание связывали с перенесенными родами. Но современные исследования выявили, что полип эндометрия может быть как у девушек пубертатного возраста, так и у женщин в постменопаузе.

Полип эндометрия

Полип эндометрия – это доброкачественное образование эндометрия, связанное с пролиферацией (избыточным ростом) клеток базального (росткового) слоя слизистой оболочки матки. Окончательное формирование полипа завершается прорастанием в него фиброзных и мышечных волокон. Полип эндометрия имеет ножку и тело. Снаружи полип покрыт эпителиальными клетками, которые по гистологическому строению относятся к слизистой оболочке матки и соответственно, претерпевают циклические изменения (в зависимости от дня менструального цикла). В строение ножки полипа входят сосуды, питающие образование. С помощью ножки полип прикрепляется к стенке матки.

Принято выделять три вида полипов:

Как отдельный вид выделяют еще плацентарный полип. Плацентарный полип образуется после неполного удаления плодного яйца во время проведения медицинского аборта.

Причины образования полипов эндометрия

Достоверные причины образования полипа эндометрия неизвестны. Возникновение полипа связывают с гормональными нарушениями, которые имеют место и при гиперплазии эндометрия (избыток эстрогенов и недостаток прогестерона). Кроме того, в образовании полипов не последняя роль отводится воспалительным заболеваниям половых органов (эндометрит, эрозия шейки матки) и эндокринно-обменным нарушениям (ожирение, сахарный диабет).

Полипы эндометрия подразделяют на первичные и вторичные. Первичные полипы образуются в результате воспаления, гормонального или эндокринного нарушения. Вторичные полипы, или рецидивирующие, являются результатом не полностью удаленного первичного полипа.

Клиническая картина полипа эндометрия

Часто полип эндометрия протекает бессимптомно и обнаруживается на плановом УЗИ как случайная находка. Клиника полипов эндометрия разнообразна и зависит от возраста женщины, гормональной и репродуктивной функции яичников, наличия сопутствующих заболеваний (миомы матки, аденомиоза, воспалительных процессов придатков матки).

Самым характерным признаком полипов является нарушение менструального цикла. Если полип образовался на фоне нормального функционирования эндометрия у женщин репродуктивного возраста, в этом случае отмечаются межменструальные и предменструальные сукровичные выделения (при сохраненном менструальном цикле), а также увеличение менструальной кровопотери. При ановуляторных циклах и наличии полипов железистого строения на фоне гиперплазии эндометрия отмечаются метроррагии (обильные, нерегулярные кровянистые выделения). У женщин постменопаузального возраста чаще наблюдаются фиброзные полипы, которые проявляются однократными умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Нередко таких пациенток беспокоят бели и боль, что встречается при больших (более двух сантиметров в длину) полипах. Боль носит схваткообразный характер и является следствием «рождения» полипа или нарушения его питания.

Лечение полипа эндометрия

В большинстве случаев полип эндометрия является доброкачественным образованием слизистой оболочки матки. Но полипы имеют склонность к перерождению в рак матки (особенно железистые) и в целях онкологической настороженности должны быть удалены. Оптимальным методом удаления полипов эндометрия является гистероскопия. Гистероскоп (прибор с видеокамерой) вводят в полость матки и под контролем зрения срезают ножку полипа. В отличие от выскабливания полости матки, которое проводится вслепую, гистероскопия позволяет достоверно определить местонахождение полипа и удалить его полностью. Женщинам репродуктивного возраста, у которых выявлены полипы на фоне гиперплазии эндометрия, после их удаления назначают гормональную терапию.

Полип в матке

Можно ли избежать появления полипов при помощи диеты? Есть ли альтернатива гормонам и операции?

Что нужно учитывать при планировании беременности?

На вопросы читательниц отвечает гинеколог Городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 8 г. Воронежа, врач первой категории Эдуард Абдулаевич Мубаракшин.

«Мне 33 года, недавно вышла замуж, планирую беременность. При обследовании на УЗИ у меня нашли гиперплазию эндометрия и отправляют на выскабливание. Я боюсь. Вдруг после этой процедуры я не смогу родить ребенка?»

Анна Макашова, г. Томск

- Гиперплазия эндометрия - это избыточный рост внутренней оболочки матки. Причиной этого являются гормональные нарушения. К изменениям баланса гормонов могут приводить кисты и опухоли яичников, вырабатывающие эстрогены. А также такие недуги, как поликистоз яичников, ожирение и сахарный диабет. Играет роль и наследственная предрасположенность.

При постановке такого диагноза необходимо повторное ультразвуковое исследование. Его делают после месячных. Если гиперплазия подтверждается, рекомендуют выскабливание. Лучше его делать под контролем современного прибора гистероскопа.

Проводят процедуру в больнице под внутривенным обезболиванием. Вероятность осложнений, конечно, существует. Но она невелика.

Тем, кто хочет забеременеть, эта процедура необходима в первую очередь. Потому что в измененном эндометрии беременность не развивается. А его разрастание происходит на фоне нарушения нормального процесса созревания яйцеклетки. Кроме того, гормональный сдвиг сам по себе может препятствовать беременности.

Поэтому не стоит бояться. Если вы хотите ребенка, такое лечение вам необходимо. И возможно, довольно длительное.

«У меня уже второй раз удаляют полипы. Говорят, что их появление можно предотвратить при помощи диеты и настоев лекарственных трав. Это правда?»

Инна Минаева, Курская область

- Низкокалорийная диета является одним из методов лечения и гиперплазии эндометрия, и ее частного случая - полипов в матке. Помогут и индивидуально подобранные физические нагрузки.

Замечено, что полипы чаще всего появляются у полных женщин, которые мало двигаются и ведут нездоровый образ жизни. Как правило, у них нарушен жировой обмен, они предрасположены к гипертонии и сахарному диабету. Все это приводит к нарушениям баланса гормонов. На фоне этих изменений и появляются полипы.

Что касается фитотерапии, то ее можно проводить только по назначению врача и под его контролем. Но в целом лекарственные травы при таком диагнозе применяются очень редко. Обычно рекомендуются гормональные средства или установка особой внутриматочной спирали, содержащей гормоны.

«У меня нашли полип в матке. Объясните, мог ли он появиться из-за генитального герпеса и хронического аднексита? И каковы мои шансы на беременность?»

Ирина Добрынина, 24 года,

г. Санкт-Петербург

- Герпес с полипами в матке напрямую не связан. А вот аднексит мог косвенно повлиять на функцию яичников и вызвать нарушения гормонального фона.

Вам нужно тщательно обследоваться у гинеколога, сделать гистероскопию и последовательно пролечить весь свой «букет» заболеваний. Если все пройдет успешно, шансы на беременность есть. Но многое зависит еще и от того, есть ли у вас другие последствия аднексита. Например, зачатию могут препятствовать спайки и непроходимость маточных труб. Возможно, вам потребуется еще и лапароскопия.

«У нас с подругой был одинаковый диагноз - полип в матке. Только мне после лечения прописали таблетки, а ей сказали, что нужно удалять всю матку. Почему?»

Маргарита, 45 лет, г. Москва

- Все полипы подразделяют на доброкачественные и атипические.

Поэтому и тактика лечения разная. Определить вид полипа при ультразвуковом исследовании нельзя. Наиболее информативным методом исследования является гистероскопия. Эта процедура позволяет не только обнаружить полипы с высокой степенью точности, но и прицельно их удалить.

Затем для определения строения полипов делается гистологическое исследование. И на его основании назначается лечение.

В некоторых ситуациях необходим прием гормонов в течение 2-3 месяцев. Такая тактика чаще всего применяется у женщин, которые еще могут иметь детей.

При обнаружении предраковых полипов, особенно в возрасте старше 45 лет, требуется операция по удалению матки. Проводят ее и в том случае, если полипы появляются повторно и при этом сочетаются с миомой матки, ожирением и сахарным диабетом.

«Врач поставил мне диагноз «гиперплазия эндометрия». Я слышала, что в таких случаях для лечения можно использовать современную методику - термоаблацию. Всем ли подходит этот метод?»

Нина Кислова, 38 лет,

Самарская область

- Термоаблация - это альтернатива гормонотерапии и операции по удалению матки. Происходит лечение таким образом. В матку вводят специальный резервуар в сложенном виде. Затем в него поступает раствор глюкозы, за счет чего баллон надувается и плотно прилегает к стенкам матки. Жидкость нагревают до определенной температуры.

В результате происходит небольшой ожог и разрушение внутреннего слоя матки. Так предотвращается его повторное разрастание. И в дальнейшем полипы не возникают. Операция проводится под анестезией.

Эта методика позволяет избежать полостной операции и общего наркоза. У женщины сохраняется матка, что важно и с физиологической, и с психологической точек зрения. Стоит выбрать этот метод и в случае непереносимости гормонального лечения.

Однако у термоаблации есть противопоказания и недостатки. Процедуру не проводят молодым нерожавшим женщинам. Нежелательно ее делать и тем, кто еще планирует родить. Внутри сохраняются рубцы от ожогов. И если даже беременность наступит, ребенка выносить вряд ли удастся.

Этот вид лечения противопоказан также при онкологических заболеваниях шейки и самой матки, острых воспалениях, некоторых видах гиперплазии эндометрия.

Поэтому сначала нужно пройти все необходимые обследования. Только после этого доктор примет решение, стоит ли вам лечиться новым способом. И учтите: в настоящий момент термоаблация проводится только в крупных и современных клиниках, где есть специальное оборудование.

Марина НЕКРАСОВА

Иногда во время профилактического гинекологического осмотра во влагалище обнаруживаются разрастания неясной этиологии. Многие врачи для простоты и в качестве предварительного диагноза называют такие новообразования полипами влагалища. Лишь после дополнительного обследования становится ясна природа обнаруженных образований. Полипы влагалища есть ни что иное, как влагалищные кондиломы. Но следует отличать влагалищные кондиломы от неполной перегородки влагалища (врожденная аномалия) и от полипа цервикального канала.

Что такое кондиломы?

Кондиломы – это множественные (редко единичные) образования на короткой ножке, обычно имеющие вид цветной капусты. Вызываются кондиломы вирусом папилломы человека (ВПЧ), который находится и размножается в поверхностном эпителиальном слое, то есть в коже и слизистых оболочках. Этим объясняется локализация кондилом в аногенитальной области, в том числе и во влагалище. ВПЧ передается половым, контактным путем и от матери плоду во время родов. Вирус папилломы человека обладает высокой контагиозностью (легко заразиться) и способен вызывать озлокачествление пораженных органов. Особенно опасны шестнадцатый и восемнадцатый типы ВПЧ, так называемые онкотипы, которые вызывают предраковые заболевания и рак вульвы, влагалища и шейки матки.

Факторы, повышающие риск заражения ВПЧ

К предрасполагающим факторам инфицирования вирусом папилломы человека относятся:

Клинические проявления кондилом влагалища

Чаще всего кондиломы влагалища протекают бессимптомно и обнаруживаются лишь во время профилактического осмотра. Нередко кондиломы влагалища сочетаются с кондиломатозом вульвы, и располагаются ближе к входу во влагалище. Интенсивный рост кондилом отмечается у беременных женщин, что связано с гормональной перестройкой организма. Во время беременности кондиломы локализуются в сводах влагалища с переходом на шейку матки. Внешне образования выглядят как гроздья и напоминают цветную капусту, поверхность их бугорчатая, розового или ярко красного цвета. Кондиломы отличаются болезненностью, зудом и легко травмируются. Размеры их нередко достигают огромных, до трех – четырех сантиметров. В результате повреждения полипов влагалища после полового акта появляются сукровичные выделения. В период быстрого роста кондилом пациентки отмечают зуд и жжение во влагалище, а сами образования могут изъязвляться и инфицироваться. При этом отмечаются выделения из влагалища с неприятным запахом.

Эндоскопические исследования нашли широкое применение в гинекологии. Сегодня редко обследование женщины обходится без эндоскопического исследования состояния слизистой оболочки влагалища, полости и шейки матки. Для эндоскопических исследований в гинекологии применяется специальная аппаратура.

Эндоскопическое исследование влагалища и шейки матки

Эндоскопическое исследование влагалища и шейки матки или кольпоскопия является самым частым эндоскопическим исследованием, применяемым в гинекологии. Проводится это исследование при помощи специального аппарата - кольпоскопа.

Исследование слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки может многое сказать о состоянии женских половых органов, в том числе о наличии воспалительных процессов, гормональных нарушений, предраковых заболеваний, доброкачественных и злокачественных опухолей. Кольпоскопия – это достаточно простая и безболезненная процедура, которая нее имеет противопоказаний.

Кольпоскоп является оптическим аппаратом со встроенным осветителем, с помощью которого можно многократно увеличить и рассмотреть поверхность влагалища и шейки матки. При помощи кольпоскопа можно просто провести осмотр слизистой оболочки шейки матки (простая кольпоскопия), а можно провести и более детальное ее обследование – расширенную кольпоскопию.

Расширенная кольпоскопия проводится после обработки поверхности слизистой оболочки различными препаратами. Так, обработка раствором уксусной кислоты способствует лучшей видимости патологических изменений на ее поверхности. При подозрении на предраковые заболевания влагалище и шейку матки обрабатывают раствором Люголя - это выявляет последние в виде четких белых пятен.

Делают кольпоскопию обычно в первые три дня после окончания менструального кровотечения. Это исследование дает возможность обнаружить даже незначительные изменения слизистой оболочки шейки матки и установить правильный диагноз. Кольпоскопия позволяет выбрать наиболее подходящий участок слизистой оболочки для биопсии - взятия кусочка ткани на исследование. С помощью кольпоскопии можно выявить эрозии шейки матки (участки влагалищной части шейки матки, лишенные эпителиального покрова), псевдоэрозии шейки матки (эктопии - замещение многослойного плоского эпителия шейки матки на цилиндрический эпителий более яркого цвета с четкими ровными контурами), полипы, участки эндометриоза (вкрапление в шейку матки участков слизистой оболочки полости матки), участки лейкоплакии (уплотнение слизистой оболочки шейки матки – предраковое заболевание), папилломы и рак шейки матки в начальных стадиях.

Эндоскопическое исследование полости матки

Эндоскопическое исследование внутренней поверхности матки называется гистероскопией. Проводится это исследование при помощи эндоскопического аппарата – гистероскопа. Гистероскопия может быть диагностической и лечебной. Кроме того, гистероскопию разделяют на виды по способу ее проведения: введению в полость матки жидкости или газа для того, чтобы можно было рассмотреть ее внутреннюю поверхность – жидкостную или газовую гистероскопию.

В процессе гистероскопии поверхность слизистой оболочки можно рассмотреть при многократном увеличении, это особенно важно для выявления рака матки на ранних стадиях.

Диагностическую гистероскопию проводят при маточных кровотечениях неясного происхождения, нарушениях гормонального фона, аномалиях строения матки, бесплодии, невынашивании беременности, подозрении на доброкачественные и злокачественные опухоли. В процессе исследования при необходимости берется кусочек ткани на исследование.

Лечебная гистероскопия может выполняться непосредственно после диагностической, если в этом есть необходимость. Но чаще она проводится планово: проводится удаление мелких полипов, небольших, поверхностно расположенных доброкачественных опухолей (например, миом), разделение спаек, возникших после воспалительного процесса, и так далее.

Противопоказанием для поведения гистероскопии является наличие воспалительных гинекологических процессов, тромбофлебита, любых острых заболеваний и обострения хронических заболеваний, а также тяжелых нарушений функции сердечно-сосудистой системы, печени и почек.

Гистероскопия – болезненная процедура, поэтому она проводится под общим наркозом. В процессе проведения гистероскопии иногда встречается такое осложнение, как прободение стенки матки. После гистероскопии возможно обострение хронических воспалительных процессов женских половых органов.

Диагностическая и лечебная эндоскопия в гинекологии позволяет быстро и точно поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Комментарии к статье Полипы в матке. Как помочь? :