Oбразования доброкачественного характера, которые формируются в области внутренней стенки матки и выступают в маточную полость, представляют собой полипы. К образованию полипов приводит быстрый рост клеток в эндометрий, оболочку слизистой матки. Размер полипа может быть несколько миллиметров, с кунжутное семечко, могут и разрастаться до размеров мячика для гольфа. В месте прикрепления к стенке матки полип может иметь тонкую ножку или широкое основание.
УЗИ: полип в матке
Гидросонография: полип в матке
В матке женщины может быть несколько полипов или один. Обычно полипы не выбираются за пределы маточной полости, но иногда прорастают через цервикальный канал во влагалище. На профилактическом осмотре полипы могут быть обнаружены у женщин разного возраста, как у подростков, так у женщин в возрасте сорока-пятидесяти лет, после наступления климакса. Чаще всего причиной образования полипа становится гормональный сбой в организме, процессы эрозии или воспалительный инфекционный процесс.
Симптомы полипов в матке
Полипы могут образовываться и расти, никак себя не проявляя. Иногда, могут появиться следующие симптомы наличия полипов в матке:
- нарушение цикла менструаций, частые, нерегулярные месячные различной интенсивности и продолжительности;
- межменструальное кровотечение;
- патологическое обильное кровотечение во время месячных;
- вагинальные кровотечения в период менопазуы;
- бесплодие.
Возможно развитие полипов до и после менопаузы. В период после того как наступит менопауза, симптомом роста полипов могут быть незначительные кровотечения. Следует обратиться к специалисту, если вы обнаружили такие симптомы, как кровотечение в постменопаузе, межменструальное кровотечение или если менструация нерегулярна.
Причины полипов в матке
Причина, по которой в матке образовываются полипы, медикам достоверно неизвестна. Предположения ученых сводятся к тому, что образованию и росту полипов в первую очередь способствуют гормональные изменения в женском организме. Чувствительные к эстрогену маточные полипы, растут с ростом уровня эстрогена, то есть реагируют на гормон так же, как эндометрий матки.
Кольпоскопия: полипы в канале шейки матки
Влияние полипов на возникновение и протекание беременности в полной мере неизученный вопрос. Доказано, что удаление полипов у бесплодной женщины повышает шанс наступления беременности и облегчает процесс прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки. Известно также, что при наличии полипов в матке растет риск выкидышей и родов раньше сроков у беременных женщин.
Риск образования полипов возрастает при наличии следующих факторов:
- ожирение;
- прием тамоксифена (препарат для лечения рака груди);
- повышенное кровяное давление.
Серьезными последствиями для женского здоровья может обернуться отсутствие своевременного лечения полипов в теле матки. Последствиями могут стать бесплодие, нарушения гормонального баланса, нарушение в работе желез, отвечающих за внутреннюю секрецию.
При полипах в теле матки высок риск выкидыша у женщин после искусственного оплодотворения. Врач, готовящий женщину к экстракорпоральному оплодотворению, при обнаружении полипов порекомендует их удаление до процедуры подсадки эмбрионов.
Диагностика полипов в матке
Чтобы обнаружить полип, иногда мало обычного осмотра гинеколога, часто необходимо прибегнуть к специальным диагностическим процедурам, таким как:
- У3И органов репродукции позволяет отметить изменение толщины стенок слизистой oбoлoчки матки и наличие выпуклых образований на внутренней поверхности матки.
- обследование с помощью гистероскопа в настоящее время один из лучших способов нахождения полипов в теле матки. При гистероскопии в полость матки вводят видеокамеру, представляющую собой гибкий тонкий прибор. При этом обследовании есть возможность обнаружения всех полипов с определением их количества и размера. Также гистероскоп позволяет взять часть ткани полипа для исследования на предмет злокачественных изменений.
- метpогpaфия – рентгенография маточной полости после того, как ее заполнят контрастным веществом через цервикальный канал шeйки мaтки. Это метод обследования позволяет увидеть изменения на внутренней стороне полости матки.
- выскабливание внутренней маточной полости с диагностической целью и последующее гистологическое исследование полученного материала. Во время процедуры выскабливания врач пользуется длинным металлическим инструментом с закругленной петлей на конце, чтобы получить материал со стенок внутри матки. Эта процедура проводится с гистероскопом для изучения внутренней поверхности матки. Если при выскабливании не используют гистероскоп, то процедуру называют слепым выскабливанием.
Большая часть полипов в матке это не опасные для женщин образования доброкачественного характера. Полипы с нетипичной структурой врачи рассматривают как заболевание опасное в дальнейшем возможностью развития рака, такие образования удаляют в обязательном порядке.
Гистероскопия: полип в полости матки
Следует помнить, что гиперплазия эндометрия – предраковое изменение оболочки слизистой матки или эндометриальная карцинома – злокачественные образования в матке, на первый взгляд могут быть похожими на полипы. Чтобы исключить вероятность рака матки образцы тканей тщательно исследуются.
Некоторые полипы в матке способны рассасываться самостоятельно. Если их разрастание вызывает кровотечения, нужно удалить маточные полипы. Обычно удаление полипов производится путем гинекологического выскaбливaния стенок внутренней полости матки с параллельной гистероскопией. Существует также традиционная методика удаления полипов, при которой полость матки расширяют и затем выскабливают. В редких случаях, когда полипов в матке настолько много, что их не удается удалить даже с помощью гистероскопии, прибегают к гистерэктомии.
Обычно гистероскопию выполняют под местной анестезией, но в некоторых случаях возможно применение общего наркоза. После проведения гистероскопии и удаления полипов может отмечаться небольшое кровотечение или спазматические боли, но, не смотря на это, женщина может сразу же вернуться к нормальному распорядку дня. Сексуальную активность придется исключить и на срок от одной до двух недель отказаться от половой близости.
Специальных методов профилактики образования полипов в матке не известно, но можно снизить риск разрастания полипов, если вести здopовый образ жизни, контролировать массу тела и артериальное давление.
Типы полипов в матке
Полипы могут образовываться как внутри полости матки, так и на ее шейке. У женщин молодого возраста чаще встречаются полипы железистого происхождения, они состоят из тканей желез. У пожилых женщин чаще встречаются полипы, состоящие из соединительной и железистой ткани – железисто-фиброзные и просто фиброзные, состоящие только из соединительной ткани. В области, где образовались полипы, могут появиться нарушения кровообращения и кровоизлияния, которые приводят к некрозу (отмиранию) клеток из которых состоит полип, что провоцирует присоединение воспалительного процесса.
Кольпоскопия: полип в полости матки
Изменения, происходящие внутри слизистой оболочки матки как нормальные, так и патологические, находятся в зависимости от того в каком стоянии нервная и эндокринная системы, сложно взаимодействующие между собой. Управление этими взаимоотношениями лежит на гипоталамусе, отделе мозга, который содержит нейросекреторные клетки, способные передавать нервные импульсы и выделять нейрогормоны, которые в свою очередь контролируют активность желез, отвечающих за внутреннюю секрецию.
Нейрогормоны, выделяемые гипоталамусом, оказывают влияние на главнейшую жeлeзу внутренней ceкpеции – гипoфиз. Ризлинг-факторы стимулируют, а ингибитор -факторы подавляют выработку гипофизом собственных гонадотропных гормонов. Пролактин, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гонадотропные гормоны в свою очередь влияют на половые железы. Фолликулстимулирующий гормон усиливает секрецию эстрогена, а лютеинизирующий – прогестерона. Эстроген стимулирует разрастание слизистой в полости матки, для принятия оплодотворенной яйцеклетки, а во второй половине растет уровень прогестерона, под воздействием которого в конце цикла происходит отторжение эндометрия и наступление менструации. Если какое-либо звено в этой цепочке взаимодействия гормонов нарушается, то происходит эндокринный сдвиг, при котором разрастание слизистой проходит неправильно.
Признаки появления маточных полипов
Одно из самых частых проявлений эндометриальных полипов – нарушение цикла месячных, которые проявляются появлением кровотечения при рождении нового полипа. В процессе увеличения размера полипа матка начинает сокращаться, раскрывается ее отверстие и матка пытается вытолкнуть полип во влагалище. Вытягивание ножки полипа и сдавливание расположенных в ней кровеносных сосудов приводит к нарушению кровообращения и вторичным некротическим изменениям, отмиранию ткани полипа. Когда это происходит, женщина может испытывать схваткообразные боли. Могут появиться кpoвяниcтые, сукровичные выделения или бели.
Иногда полипы никаким образом не проявляют себя и их обнаруживают только при обследовании. Этот факт создает у женщины иллюзию незначительности заболевания, на которое не стоит обращать внимания. Полипы опасны тем, что они способны перерождаться в опухоль злокачественного характера, что чаще характерно для полипов железистого происхождения. Кроме этого, полипы могут вызвать кровотечение в начальной стадии беременности, что создает угрозу прерывания беременности и создания инфекционного очага.
Маточные полипы – это образования доброкачественного характера в области эндометрия матки. В норме эндометрий перестает разрастаться перед наступлением месячных, когда слизистая отслаивается и выходит наружу с менструальной кровью. Случается патологическое разрастание эндометрия с формированием полипов. В процессе роста увеличивается размер полипов и образуется прикрепленная к стенке матки тонкая ножка, все образование напоминает своей структурой ветвистое дерево или куст. Обычно полипы бывают размером не больше нескольких сантиметров, в самых редких случаях она могут разрастись до размера апельсина.
Причины появления полипов на эндометрии
С точностью определить причину образования полипов в матке установить не удалось, они могут появиться как спонтанно, так и вследствие повышенного уровня эстрогена. Активность гормонов и высокий уровень эстрогена – наиболее часто встречающаяся причина разрастания полипов на слизистой матки. Рост полипов может ускориться в период беременности, при заместительной гормональной терапии, при pегуляpном пpиеме оpальных противозачаточных препаратов, в составе которых содержатся синтетические гормоны. Появляющиеся в период перед наступлением менопаузы полипы, обычно абсолютно безвредны и не способны к злокачественному перерождению, но если полипы начали разрастаться во время менопаузы или после нее, риск рака матки возрастает. В большей части случаев полипы перестают разрастаться в период наступления менопаузы вместе со снижением уровня эстрогена, что дает подтверждение гипотезы о том, что гормональная активность является одной из основных причин появления полипов в матке. В зрелом возрасте полипы наблюдаются чаще, в период перед наступлением менопаузы наступает пик их разрастания. После менопаузы наблюдается спад и постепенное прекращение разрастания эндометрия.
Эхограмма: полип эндометрия
Гистероскопия: полип эндометрия
Нарушение естественного процесса роста эндометрия может быть еще одной причиной появления маточных полипов. Постепенно разрастаясь в ходе цикла менструаций, слизистая матки готовится к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Если яйцеклетка не прикрепляется, слизистая отслаивается во время менструации. Гормональный дисбаланс может привести к излишнему разрастанию эндометрия, при котором могут формироваться небольшие комочки – полипы.
Факторы, увеличивающие вероятность появления маточных полипов
Статистика заболеваний говорит о том, что от дecяти до двaдцaти пяти прoцeнтов жeнщин в определенный период жизни страдают маточными полипами, которые в большей части случаев исчезают сами при нормализации эндокринного баланса. Возраст перед наступлением менопаузы – один из факторов, при которых увеличивается риск образования полипов, большинство женщин страдает этим заболеванием в возрасте старше сорока лет. Очень редко наблюдаются полипы у женщин возраста старше пятидесяти и младше двадцати лет. К основным факторам риска, увеличивающим вероятность образования и роста полипов, также относятся гипертония, ожирение и прием лекарственных средств, используемых для лeчeния pакa мoлoчной жeлезы.
Полипы матки обычно бывают небольшого размера, не превышающего несколько сантиметров. По сравнению с другими возможными образованиями в матке, размер полипов намного меньше, чем размер, например, фибромиом. Из-за того, что полипы небольшого размера, как правило, они не проявляются никакими симптомами, что усложняет их диагностику.
Симптомы обычно появляются при разрастании полипов, которое провоцирует нарушение нормального функционирования органа и вызывает кровотечение аномального характера. Вагинальное кровотечение – основной симптом разросшихся в матке полипов. Это может быть меноррагия – длительное и обильное менструальное кровотечение или вагинальное кровотечение в период между месячными. Иногда наличие полипов в матке может привести к мажущим кровяным выделениям после половой близости. Разрастание полипов в матке может стать причиной нарушения цикла менструаций, в таком случае один из симптомов полипов в эндометрии станут нерегулярные, разной продолжительности периоды менструации.
Эти симптомы обусловлены раздражающим воздействием полипов на ткани репродуктивного органа. Рост полипа способствует нарушению структуры ткани, обнажению мелких кровеносных сосудов, которые начиная кровоточить, приводят к вагинальному кровотечению аномальной природы.
Бесплодие также может сигнализировать о возможном процессе патологического разрастания эндометрия с образованием полипов. Разрастаясь, полипы затрудняют прикpеплениe оплодотвоpенной яйцеклетки к поверхности слизистой оболочки матки.
Лечение полипов в матке
В настоящее время современная гинекология имеет в своем арсенале несколько успешных методов излечения заболевания. К щадящим можно отнести прием гормональных препаратов, более сложные – выскабливание слизистой матки, а также хирургическое удaлeние полипов путем гистерэктомии. Бывают случаи, когда полипы не требуют медицинского вмешательства и самостоятельно исчезают, когда придет в норму уровень эстрогена. К лечению прибегают в первую очередь в том случае, когда разросшийся эндометрий нарушает работу органов репродукции, препятствует зачатию, либо увеличивает возможность развития онкологии.
Основные методики лечения полипов матки:
- Назначение определенных лекарственных гормональных препаратов. Лекарства, содержащие в составе прогестины и антагонистов гонадотропин-высвобождающего гормона влияют на уменьшение размера маточных полипов и подавление связанных с разрастанием эндометрия симптомов. Лечение полипов в слизистой оболочке полости матки с помощью медикаментов обычно недолгое и малоэффективное, после того, как пациентка прекращает принимать лекарства, симптомы возвращаются вновь.
- Выскабливание или кюретаж. Процедура, при которой слизистая внутри матки выскабливается кюреткой – металлической петлей с крючком. Кюретаж применяют для взятия образцов ткани эндометрия для дальнейшего лабораторного исследования, либо непосредственно для удаления самих полипов с внутренней поверхности матки. Точность процедуры обеспечивается одновременной гистероскопией, обследования оптическим прибором гистероскопом. Выскабливание, которое проводится без дополнительного применения оптических приборов, носит название слепого кюретажа, такая манипуляция может привести к микротравмированию матки.
- Удaлeние пoлипов в мaтке хирургическим путем. Первый этап процедуры включает обследование полости матки гистероскопом, определяют количество, размер и расположение полипов. Второй этап включает введение в полость матки хирургического инструмента через гистероскоп и собственно удаление обнаруженных образований.
- Процедура гистерэктомии: полное удаление матки. Такой кардинальный метод применяется только в случае, если новообразования содержат клетки злокачественного характера.
К сожалению после процедуры по удалению мaтoчных полипов нет гарантии того, что патологическое разрастание эндометриальных тканей навсегда прекратится. Некоторые случаи появления новых полипов требуют повторить лечение.
Томограмма ультразвуковая:
полип в полости матки
Кольпоскопия:
полип в полости матки
Лечение полипов на шейке матки проводится путем удаления хирургическими методами. Одиночные полипы откручивают и потом прижигают. Многочисленные и появляющиеся вновь после удаления полипы убираются, а затем через несколько дней слизистую матки или канал шейки матки выскабливают. Необходимость в выскабливании обусловлена тем, что ткань полипов после удаления может стать источником инфекции. Ткань, удаленная в процессе операции, исследуется на предмет обнаружения раковых клеток.
Не смотря на то что, полипы в большей части случаев не перерождаются в злокачественную опухоль, своевременные лечения и диагностика этих образований в матке необходимы, потому что разрастающиеся полипы характерны не только неприятными симптомами, такими как вагинальное кровотечение, но и могут привести к потере фертильной способности.
Следующий этап лечения после удаления, это назначение гормональных препаратов для восстановления в организме нормального гормонального фона.
Удаление полипов в матке
Чтобы удалить полипы применяют две разные процедуры. Новая методика удаления - гистероскопия, позволяет обследовать внутреннюю поверхность слизистой матки с помощью гистероскопа, оптического приспособления. При обнаружении полипа гистероскопом, его удаляют. Традиционно полипы удаляют, также выскабливая стенки матки специальным металлическим инструментом.
- Выскабливание матки с целью удаления разросшихся полипов
Традиционный и проверенный временем метод удаления полипов с внутренней поверхности матки, при котором орган расширяют и затем выскабливают, в настоящее время стараются применять как можно реже. При выскабливании или кюретаже образцы ткани соскабливаются с поверхности матки и отправляются на дальнейшее исследование. Проведение процедуры предусматривает несколько этапов: введение во влагалище гинекологического зеркала, которое фиксирует влагалищные стенки, затем полость матки расширяется в помощью специального металлического стержня, после чего проводится выскабливание кюреткой – металлической петлей на длинном крючке. Операция кюретажа и удаления полипов может проводиться как под общим, так и под местным наркозом.
- Гистероскопия при удалении полипов в матке.
Современный метод, позволяющий обследовать полость матки и удалить маточные полипы с максимальной эффективностью, это – гистероскопия. Для того чтобы обследовать полость матки и определить количество, размеры и места, где расположены полипы, через влагалище, а затем шейку матки вводят оптический прибор – гистероскоп, который представляет собой гибкую тонкую трубочку с камерой, которая передает полученное изображение на экран. После того как полость матки будет обследована, полипы удаляют при помощи специального инструмента, который прикреплен к гистероскопу. В зависимости от того какие цели преследуются, гистероскопия может продолжаться от пятнадцати минут до получаса. Полипы в матке удаляют как под местной, так и под общей анестезией.
Гистероскопическое удаление полипов практически безопасная процедура. В редких случаях могут быть последствия, при возникновении которых нужно немедленно обратиться к врачу за помощью. Медицинское вмешательство потребуется, если после операции наблюдаются следующие симптомы:
- Обильное и продолжительное кровотечение
- Темные, неприятно пахнущие выделения из влагалища
- Сильная боль или боль, которая не прекращается более чем 48 часов
- Повышенная температура
Если полипы матки не лечить
Обычно маточные полипы образования доброкачественного характера, не способные провоцировать возникновение рака матки, но разрастающиеся полипы могут привести к ряду неприятных последствий. Одно из последствий – приобретенное бесплодие, утрата способности к зачатию часто один из главных симптомов наличия маточных полипов.
Полипы оказывают влияние на выстилающий внутреннюю поверхность матки эндометрий, который играет не последнюю роль в прикреплении оплодотворенной яйцеклетки. Если слизистая разрушена полипами, то это может помешать имплантации яйцеклетки в стенку матки. Таким образом, полипы вызывают бесплодие и увеличивают риск прерывания беременности.
Полипы матки небольшого размера не препятствуют наступлению беременности, но нельзя считать их полностью безвредными, потому что, разрастаясь, множественные образования полипов нарушают работу репродуктивного органа и способны лишить женщину фертильности.
